Как правильно распознать и диагностировать аллергию

Аллергия – широко распространенная проблема, которая затрагивает миллионы. Число аллергенов, вызывающих нежелательную реакцию организма, поистине огромно: от пищевых продуктов и пыльцы до бытовой химии и укусов насекомых. Сложность заключается в том, что симптомы аллергии могут быть разнообразными. Часто они имитируют другие заболевания.

В условиях столь широкого спектра потенциальных аллергенов и разнообразной клинической картины закономерно возникает вопрос: как выявить аллергию вовремя?

Причины аллергии

Нетипичный ответ иммунной системы развивается при взаимодействии генетической предрасположенности и факторов окружающей среды. В основе лежат аномальные иммунные реакции на безобидные вещества (аллергены).

Генетическая составляющая связана с нетипичным расположением лейкоцитарных антигенов (HLA), которые влияют на презентацию антигенов иммунной системе. Также возможны нейтральные мутации в гене, кодирующем бета-цепь рецептора IgE (FcεRI), которые повышают восприимчивость к аллергенам.

Значительное влияние оказывает окружающая среда и образ жизни:

• ранний контакт с патогенами (бактериями, вирусами);
• особый характер питания;
• загрязнение воздуха;
• бесконтрольное применение антибиотиков (провоцирующий дисбактериоз).

В последние десятилетия наблюдается рост аллергических заболеваний, особенно у детей. Гипотеза «гигиены» объясняет это чрезмерным старанием родителей обеспечить повышенную чистоту окружающей среды, что лишает иммунную систему возможности адаптироваться к антигенам в раннем возрасте.

Типы гиперчувствительности

В клинической иммунологии для систематизации аллергических реакций широко используется классификация Джелла и Кумбса, введенная в 1969 году. Она основана на различных иммунологических механизмах, которые лежат в основе этих реакций.

Выделяют четыре типа гиперчувствительности:

• I тип (анафилактический) – характеризуется IgE-опосредованными реакциями, развивающимися быстро (минуты-часы), и включает такие проявления, как ринит, астма и анафилактический шок.
• II тип (цитотоксический) – вызывается IgM и IgG антителами, атакующими клетки-мишени (развитие в течение нескольких часов), в качестве примера можно выделить аутоиммунную гемолитическую анемию и резус-конфликт.
• III тип (иммунокомплексный) – связан с формированием и отложением иммунных комплексов, вызывающих воспаление (развитие в течение нескольких часов или суток), наблюдается при сывороточной болезни и ревматоидном артрите.
• IV тип (замедленный) – опосредован T-лимфоцитами, и развивается в течение нескольких суток, как при контактном дерматите и туберкулиновой пробе.

Аллергены, как правило, вызывают реакции I и IV типов, будучи низкомолекулярными белками, стимулирующими выработку IgE или активацию T-клеток.

Разнообразие аллергенов

Аллергическая реакция возникает при контакте организма с антигеном – субстанцией, идентифицируемой иммунной системой как чужеродная. При контакте запускается иммунный ответ. Это свидетельствует о гиперчувствительности к определенным веществам.

Распространенные аллергены включают:

• пыльцу растений;
• шерсть животных;
• некоторые продукты питания;
• пылевой клещ;
• плесень;
• компоненты бытовой химии;
• яд насекомых;
• латекс;
• лекарственные препараты.

Выявление группы аллергенов обычно не вызывает затруднений, так как пациенты могут соотнести симптомы с определенными обстоятельствами. Но для точной идентификации конкретного аллергена необходимо сдать анализ крови.

Бытовые аллергены

Эти вещества присутствуют в окружающей нас среде дома. Они не представляют опасности для большинства людей, но для аллергиков являются причиной неприятных симптомов.

К основным бытовым аллергенам относятся:

• Пылевой клещ — фекалии и отмершие тела микроскопических организмов, живущих в постельном белье, матрасах, мягкой мебели и ковровых покрытиях.
• Плесень — обитает во влажных и темных местах, таких как ванные комнаты, подвалы и шкафы.

При первичном контакте с бытовым аллергеном иммунитет человека ошибочно идентифицирует его как опасное вещество. Начинают вырабатываться специфические антитела — IgE, которые связываются с клетками иммунной системы. Речь идет о тучных клетках и базофилах, которые находятся в слизистых оболочках дыхательных путей, кожи и желудочно-кишечного тракта.

При повторном контакте с тем же аллергеном, он связывается с IgE-антителами, прикрепленными к тучным клеткам и базофилам, активируя их. Это сопровождается высвобождением большого количества химических веществ — медиаторов воспаления, таких как гистамин, лейкотриены и простагландины.

Пыльца растений

Основные группы растений, которые являются источником аллергенов:

• Древесные и кустарниковые породы — наиболее часто вызывающими аллергию являются пыльца Betula (береза), Alnus (ольха), Corylus (орешник), Quercus (дуб), Acer (клен), Populus (тополь), Fraxinus (ясень) и Ulmus (вяз).
• Злаки (Poaceae) — Phleum pratense (тимофеевка), Poa pratensis (мятлик), Elymus repens (пырей), Secale cereale (рожь), Fagopyrum esculentum (гречиха) и Triticum (пшеница), также производят аллергенную пыльцу.
• Сорные травы — Chenopodium (лебеда), Ambrosia (амброзия), Taraxacum (одуванчик), Urtica (крапива), Artemisia (полынь) и Ranunculus (лютик).

Сезонность цветения данных растений обуславливает три основных пика обострения аллергии: весенний (апрель-май), связанный с пылением деревьев; летний (июнь-июль), обусловленный цветением злаковых трав; и осенний (август-октябрь), приходящийся на период цветения сорных трав.

Домашние животные и насекомые

Основные аллергены:

• Эпидермис (кожа) — перхоть животных легко распространяется по воздуху, оседает на мебели.
• Шерсть животных (кошек, собак, грызунов) и перо птиц (попугаев, канареек).
• Слюна и моча — содержат специфические белки, которые распространяются через шерсть, по воздуху и через различные поверхности.
• Насекомые — части тела и экскременты тараканов и постельных клопов.

Насморк, чихание, зуд, кашель, затрудненное дыхание, кожные высыпания при контакте с насекомыми или домашними животными становиться более интенсивными и частыми. При отсутствии своевременного лечения аллергическая реакция переходит в хроническую форму. Также не исключено развитие анафилактического шока и астмы.

Грибковые аллергены

Микроскопические организмы встречаются повсюду: как в наших домах, так и в окружающей среде. Внутри помещений благоприятной средой для их размножения являются увлажнители воздуха и ванные комнаты с повышенной влажностью. Вне дома грибок обитает практически везде: в воздухе, почве, а также в водоемах.

Для аллергии на грибковые микроорганизмы характерна непереносимость определенных продуктов — выпечки на дрожжах, кисломолочных изделий, квашеной капусты, кваса, пива. Это связано с тем, что в процессе их производства используются методы ферментации или брожения.

Бытовая химия

Механизм аллергической реакции запускается при контакте кожи или слизистых оболочек с агрессивными компонентами моющих средств, освежителей воздуха, стиральных порошков, и прочих химикатов. Наиболее распространенными аллергенами являются поверхностно-активные вещества (ПАВ), фосфаты, хлор, ароматизаторы, консерванты и красители. Они способны вызывать широкий спектр реакций: от легкого раздражения кожи (зуд, покраснение, сухость) до тяжелых форм аллергического дерматита, экземы, отека Квинке и даже анафилактического шока.

Особую опасность представляют средства с резкими запахами. Детская бытовая химия, хоть и позиционируется как гипоаллергенная, также может содержать потенциально опасные вещества. Предотвратить реакции помогает использование средств с пометкой «гипоаллергенно», соблюдение мер предосторожности (перчатки, маски, проветривание), а также тщательное полоскание белья.

Симптомы аллергии

Аллергические реакции проявляются разнообразно, что зависит от локализации:

• Верхние дыхательные пути – проявляется чиханием, ринореей (насморком) и отеком слизистой носа, который затрудняет дыхание.
• Нижние дыхательные пути – развивается одышка и кашель, появляются хрипы и ощущение стеснения в груди.
• Кожа и слизистые оболочки – возникает зуд, покраснение, различные высыпания (от крапивницы до экземы), возможен конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаза) и дерматит, для которого характерна сухость и шелушение кожи.
• Пищеварительный тракт – не исключена тошнота, рвота, боли в животе, вздутие и диарея.

Особую опасность представляют Ангионевротический отек Квинке – потенциально жизнеугрожающее состояние, требующее немедленной медицинской помощи. Развивается в подкожной клетчатке и слизистых оболочках. В преобладающем большинстве случаев поражает лицо (особенно губы и веки), язык, гортань.

Отек гортани приводит к обструкции дыхательных путей, что сопровождается затруднением дыхания, стридором (свистящим звуком при дыхании) и, в конечном итоге, удушьем. Кроме того, отек Квинке может быть предвестником или компонентом анафилактического шока – генерализованной аллергической реакции.

Анафилактический шок характеризуется резким снижением артериального давления (гипотонией), бронхоспазмом (сужением бронхов) и потерей сознания. Без немедленного введения адреналина и проведения поддерживающей терапии (кислород, внутривенные жидкости) анафилактический шок приводит к летальному исходу. Важно знать признаки и симптомы отека Квинке и анафилаксии и незамедлительно вызывать скорую помощь.

Диагностика аллергических заболеваний

Чтобы идентифицировать специфический аллерген, индуцирующий гиперчувствительность (повышенную чувствительность организма), проводятся лабораторные исследования. Сбор анамнеза (история болезни) также является важным этапом, ориентирующим врача в направлении дальнейшего диагностического поиска.

В силу многообразия потенциальных аллергенов, используется опросный метод, с помощью которого удается предварительно идентифицировать группу раздражителей. Например, сезонный риноконъюнктивит (насморк и воспаление слизистой оболочки глаз) указывает на возможную сенсибилизацию (повышенную чувствительность) к пыльце растений.

Тем не менее, подтверждение этиологического фактора (причины) острой иммунной реакции требует проведения специфических аллергологических тестов. Чаще всего назначается анализ крови на специфические IgE (иммуноглобулины E) и кожные prick-тесты (нанесение аллергена на кожу). Повышенный уровень эозинофилов (более 500 на мкл) указывает на возможную аллергию, гельминтоз или другие заболевания.

Увеличение общего IgE свидетельствует о гиперчувствительности. Для выявления конкретных аллергенов определяют специфические IgE, используя комплексные панели (пищевую, респираторную) или тесты на отдельные антигены. Значение должно быть менее 0,35 кЕд/л. Кожные пробы (аппликационные, прик-тесты, подкожные) выявляют склонность к аллергии. Противопоказания: обострения болезней, анафилактический шок в анамнезе.

Как лечить аллергию

Терапия фокусируется на трех основных направлениях: исключение контакта аллергеном, симптоматическое лечение и аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ).

Симптоматическое лечение облегчает дискомфорт:

• антигистаминные препараты блокируют гистамин (при чихании, зуде);
• кортикостероиды снимают воспаление (например, в носу при рините);
• бронходилататоры помогают при астме.

АСИТ (аллерген-специфическая терапия) – единственный метод, потенциально изменяющий реакцию иммунной системы. Уколы и капли под язык приучают организм к аллергену, постепенно снижая чувствительность. Самолечение аллергии опасно. Для точной диагностики и подбора оптимальной схемы лечения необходимо обратиться к врачу-аллергологу.